28. oktobris, 2016
Anna Kalniņa
Par to, kurā brīdī rūpes par sevi un savu veselību pārvēršas neapzinātā kaitējumā, Tautai un veselībai stāsta hepatoloģe Ieva Tolmane, Rīgas Austrumu klīniskās universitātes slimnīcas Aknu slimību nodaļas vadītāja.
– Kādi faktori visbiežāk izraisa toksiskus aknu bojājumus?
– Ir trīs nopietnākie aknu toksisko bojājumu izraisītāji. Pirmkārt, tas ir alkohols. Šai grupai var pieskaitīt arī enerģijas dzērienus. Otrkārt, medikamenti. Treškārt, uztura bagātinātāji, arī tie, kas ir augu valsts preparāti. Ceturtā grupa varētu būt sadzīves ķīmija.
– Par alkoholu runājot – kur ir robeža? Vai tiešām vakarā izdzerta viena divas vīna glāzes ilgtermiņā var kaitēt aknu šūnām?
– Ne visiem cilvēkiem, kas ir regulāri alkohola lietotāji (arī tie, kuri ikdienā uz ielas ļoti izceļas starp citiem garāmgājējiem un kurus saucam par dzērājiem), attīstās aknu bojājums. Šeit liela nozīme ir ģenētikai. Viens var dzert kā traks, bet viņš sabeigs visu citu no aizkuņģa dziedzera līdz savai dzīvei un sociālajam statusam, kamēr aknas būs samērā veselas. Savukārt tie cilvēki, kam ir ģenētiska predispozīcija uz aknu saslimšanām, var gūt aknu šūnu bojājumus arī tad, ja nemaz nedzer tik daudz, bet regulāri.
– Vai ģenētisko predispozīciju ir iespējams noskaidrot jau laikus?
– Nē, to noteikt nav iespējams.
– Vai varam runāt par kādu drošo alkohola devu, kas neizraisīs problēmas?
– Es teiktu, ka droši var lietot glāzi vīna reizi mēnesī! (Smejas.) Bet ja nopietni, tad it kā glāze vīna vakarā nav daudz. Taču, lietojot to regulāri, rodas pieradums, un viena glāze jau pārvēršas divās un trijās glāzēs. Ikdienā mēs saskaramies ar tādiem pacientiem – inteliģentiem, izglītotiem, labos darbos strādājošiem cilvēkiem, kam alkohols radījis aknu bojājumus. Iemesls – vakarā pēc darba, atslābinoties pēc nogurdinošas dienas un atbrīvojoties no stresa, viņi iedzer vīnu, konjaku vai alu. Šos cilvēkus neviens, pat ne ģimene un draugi, neuzskata par alkoholiķiem. Viņi ar savu rīcību nerada problēmas apkārtējiem, bet sev gan. Līdz ar to drošu alkohola devu nav iespējams noteikt ne ar kādiem aprēķiniem.
– Vai medikamentu lietošana vienmēr negatīvi ietekmē aknas? Kuras medikamentu grupas ir visbīstamākās?
– 99% visu medikamentu tiek pārstrādāti caur aknām. Līdz ar to potenciāli gandrīz jebkurš medikaments var radīt aknu bojājumus. Biežāk tos rada plaši lietotie nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ibumetīns, diklofenaks, nimesulīds, pretsāpju līdzeklis paracetamols, arī antidepresanti, antibiotikas. Tomēr tas nenozīmē, ka no medikamentu lietošanas jāatsakās. Ja zāles ir nepieciešamas, tad tās ir jālieto. Medicīnā vienmēr tiek ņemts vērā mazākais kaitējums. Piemēram, ja cilvēkam ir plaušu karsonis, ir pilnīgi aplam nelietot antibiotikas, baidoties no iespējamā kaitējuma aknām… Medikamentus izraksta ārsts, un līdz ar to ir iespēja monitorēt situāciju, sekot līdzi pacienta veselības stāvoklim, mainīt medikamentu, ja tas nepieciešams, utt. Respektīvi, medikamentu lietošanai jānotiek ārsta kontrolē.
Protams, ja pēkšņi sāk sāpēt galva vai zobs, tad jebkurš cilvēks iedzers kādu pretsāpju līdzekli, bet ir skaidri saprotams, ka tas netiks darīts ilgstoši. Zobu sāpju gadījumā cilvēks vakarā iedzers ibumetīnu, bet nākamajā dienā dosies pie zobārsta. Tāpat ir ar galvas sāpēm – ja tā sāp regulāri, tad ir jāmeklē cēlonis, kāpēc tā notiek, un jārisina problēma, nevis visu laiku jādzer pretsāpju līdzekļi.
Mēs, hepatologi, iesakām cilvēkiem izmantot iespēju un vakcinēties pret dažādām slimībām. Jo mazāk cilvēks dzīves laikā slimos, jo mazāk būs jādzer zāles un mazāks kaitējums tiks nodarīts aknām.
– Kā atsevišķu aknām kaitīgo vielu grupu nosaucāt arī augu valsts uztura bagātinātājus. Kāpēc tie bojā aknu šūnas?
– Man kā aknu ārstei 99% gadījumu nav skaidrs, kāpēc uztura bagātinātāji vispār būtu jālieto. Zāles mēs lietojam tad, kad esam slimi. Bet uztura bagātinātāji tiek reklamēti kā brīnumlīdzekļi, kas visu uzlabos, stimulēs… Kaut gan ir skaidrs, ka tāda brīnumlīdzekļa nav. Kāpēc polivitamīnu kompleksa vietā vienkārši nevar ēst daudz zaļumu un burkānu? Kāpēc vīrieši proteīna pulvera vietā nevar lietot uzturā gaļu, zivis, pākšaugus? Ēst pašu zivi zivju eļļas kapsulu vietā?
Jebkurā uztura bagātinātājā ir ne tikai tā viela, ko mēs vēlamies iegūt, bet arī daudzas citas – tie satur dažādas saistvielas un piejaukumus, pat antibiotikas, kas anotācijā nemaz netiek uzrādītas. Arī pati kapsula taču no kaut kā sastāv! Tāpēc jāsaprot, ka uztura bagātinātāji var būt ļoti toksiski.
Arī augu valsts preparāti nereti satur dažādus augus. Ja tie safasēti vienā preparātā pa desmit kopā, tad nav zināms, kā tie organismā reaģēs. Piecpadsmit dažādu vitamīnu kopā, kam pievienotas arī minerālvielas! Neviens nezina, kā tie savā starpā mijiedarbosies! Un visi šie produkti aknām ir jāpārstrādā un jāizvada laukā. Turklāt – kāpēc vispār jālieto visi piecpadsmit vitamīni? Vai cilvēks vispār zina, ka visi tie viņam nepieciešami?
Ja cilvēkam vajadzīga ārstēšana, tad jālieto medikamenti. Ja vajadzīgs veselīgs uzturs, tad arī visas veselīgās vielas tieši ar uzturu arī jāuzņem. Ja gribam pelašķu tēju, tad paši arī to salasām un uzvārām… Mēs ikdienā diemžēl redzam daudz pacientu ar nopietniem aknu bojājumiem, kas radušies tieši uztura bagātinātāju lietošanas dēļ. Par šādiem aknu bojājumiem ir arī daudz publikāciju medicīnas literatūrā.
– Kādi klīniskie rādītāji liecina, ka ar aknām kaut kas nav kārtībā?
– Aknu problēmu gadījumos klīniski var nebūt nekādu pazīmju. Bet, ja ir radušās grūti izskaidrojamas veselības problēmas, der pārbaudīt arī aknas. Jo aknu problēmas visbiežāk ir ļoti viltīgas, un hronisks bojājums sākumā sūdzības nerada. Akūts hepatīts mēdz noritēt ar labi pamanāmu dzelti, bet hroniska bojājuma gadījumā tikai tad, kad rodas neatgriezenisks process – ciroze, kad iekaisuma vietā aknās veidojas un saaug saistaudi, neļaujot aknām veikt savas funkcijas –, cilvēks izjūt diskomfortu, kas izpaužas kā šķidruma uzkrāšanās vēderā, asiņošana no kuņģa un zarnu trakta, depresīvs noskaņojums un koncentrēšanās problēmas, encefalopātijas pazīmes…
– Kā mēs varam sekot līdzi savu aknu veselībai?
Jebkuram cilvēkam, arī gados jaunam, vismaz vienu reizi aknas ir jāpārbauda profilaktiski. Aknu funkciju nosaka t.s. ALAT rādītājs laboratorisku analīžu laikā. Ja tas ir izmainīts, tad jāmeklē iemesls, ko dara ģimenes ārsts vai hepatologs. Ja tas ir normāls, tad nākamreiz tas jākontrolē pēc ģimenes ārsta ieskatiem. Manuprāt, reizi gadā to vajadzētu darīt. Otrs izmeklēšanas veids ir ultrasonogrāfija. Ja nav nekādu aizdomu par potenciālajām problēmām, tad to var taisīt retāk nekā reizi gadā.
– Vai aknu bojājums ir atgriezenisks un aknu šūnas var atjaunoties?
– Jā, bojājumi ir atgriezeniski, un šūnas var atjaunoties līdz brīdim, kad attīstījusies ciroze. Ciroze nozīmē, ka izveidojušies rētaudi, un tad šūnām vairs nav iespēju atjaunoties. Cik ilgā laikā šūnas atjaunojas, ir atkarīgs no bojājuma. Ja, piemēram, tas radies C hepatīta vīrusa dēļ, tad pēc tā izārstēšanas šūnas lēnām sāk atjaunoties. Arī pēc divu nedēļu ilgas alkohola lietošanas, to pārtraucot, šūnas atjaunojas diezgan ātri, bet, ja cilvēks ir dzēris 20 gadus, tad aknām, lai to šūnas atjaunotos, arī vajadzīgi gadi…
– Vai ir iespējama pilnīga izveseļošanās?
– Retos gadījumos aknu bojājuma procesu mēs nevaram ietekmēt un līdz ar to arī izārstēt, bet lielākoties pilnīga atveseļošanās ir iespējama. Ja maina dzīvesveidu, tad viss, kas vēl nav sasniedzis cirozi, ir atgriezenisks.
– Ja tiek konstatēts aknu bojājums, kādu režīmu un ārstēšanu jūs visbiežāk iesakāt saviem pacientiem?
– Ārstēšana ir atkarīga no aknu bojājuma un konkrētā pacienta. Nav iespējama vienota recepte. Ja ir B vai C hepatīts, tad katrai saslimšanai ir konkrēta ārstēšana. Ja bojājums ir medikamentu izraisīts, tad sāk ar medikamenta maiņu utt. Papildus var lietot medikamentus, kas ir aknu šūnu aizsargātāji, piemēram, esenciālie fosfolipīdi. Tomēr tā ir kompleksa ārstēšana, ieskaitot dzīvesveida maiņu.
Ir trīs vaļi, uz kuriem balstās aknu veselība, un par tiem jādomā un jāpiestrādā gan pacientiem, gan arī veselajiem cilvēkiem: pirmkārt, veselīgs uzturs, otrkārt, sportiskās aktivitātes, treškārt, nekaitēšana aknām, ar to saprotot izvairīšanos no alkohola, uztura bagātinātājiem, nevajadzīgiem medikamentiem, uztura pārmērībām.