24. aprīlis, 2017
Prostatas vēzis ir otrā biežākā onkoloģiskā saslimšana vīriešiem Latvijā. Tāpēc ikvienam, un jo īpaši veselam vīrietim, ir jāzina un jāpatur prātā vairāki būtiski faktori saistībā ar šo audzēju. Pirmkārt, jo jaunāks vīrietis saslimst ar prostatas vēzi, jo agresīvāka tā gaita. Otrkārt, ja ar šo audzēju slimojis tēvs, vectēvs vai brālis, risks saslimt pieaug divas reizes, ja tas konstatēts diviem asinsradiniekiem – pat piecas reizes. Treškārt, prostatas vēzis ir bīstams un īpašs ar to, ka agrīni attīstās bez simptomiem un tas progresē ļoti lēni – gadiem, pat gadu desmitiem ilgi.
Izcēlums. Agrīnās stadijās prostatas vēzis IR izārstējams, tāpēc, vīrieši, esiet modri un vismaz reizi gadā pārbaudiet PSA līmeni asinīs arī tad, ja jums nekas nekaiš! Uzmanīgam jākļūst, kad PSA līmenis pārsniedz 4 ng/ml. Draudīgs simptoms ir PSA līmeņa strauja paaugstināšanās.
Diemžēl dažādu vides faktoru un dzīvesveida ietekmē prostatas vēzis tiek konstatēts arvien jaunākiem vīriešiem. Tāpēc vīrietim jau no 40–45 gadu vecuma būtu reizi gadā jāapmeklē ģimenes ārsts un jānodod asins analīzes, lai pārbaudītu prostatas specifiskā antigēna (PSA) līmeni atbilstoši vecuma normai. Tā kā PSA daudzuma palielināšanos asins serumā veicina ne tikai prostatas vēzis, bet arī dažādas citas slimības, tad, atklājot šī marķiera izmaiņas, nevilcinoties jādodas pie urologa, lai noteiktu to iemeslu.
Vēzis ir diagnosticēts – ko iesākt tālāk?
Prostatas vēža ārstēšanā var izmantot dažādas metodes. Ikvienam vīrietim, kuru skārusi šī slimība, ir tiesības uzzināt par visām ārstēšanās iespējām, to norisi un blakusparādībām, jo īpaši tāpēc, ka, attīstoties medicīnas tehnoloģijām, ārstēšanas metožu klāstu ir papildinājušas jaunas un progresīvas metodes, kas ļauj ļoti precīzi diagnosticēt audzēju un veikt ļoti precīzu ārstēšanu ar ievērojami mazākām blakusparādībām un pēcoperācijas sekām.
Ķirurģija bez naža
Kopš 2015. gada nogales S
iguldas slimnīcā Stereotaktiskās radioķirurģijas centrā pieejama moderna neinvazīva metode – robotizēta stereotaktiskā radioķirurģija, kas ļauj iznīcināt prostatas vēzi tā sākuma stadijā. Līdzīgi kā Vācijas labākajās klīnikās, Siguldā – modernākajā radioķiruģijas centrā Austrumeiropā – šobrīd atrodas jaunākās paaudzes robots CyberKnife M6. Lai gan nosaukumā figurē vārds ķirurģija un nazis, izmantojot CyberKnife tehnoloģiju, nekas netiek griezts, nav vajadzīga anestēzija un pacientam nav asins zuduma. Terapijas laikā audzējam ar milimetra precizitāti tiek pievadīta liela jonizējoša starojuma deva, kā rezultātā audzēja šūnas tiek iznīcinātas un apturēta to augšana. Terapija ir vienlaikus ļoti iedarbīga un saudzējoša, jo tiek pasargāti blakus esošie veselie iegurņa audi un orgāni. Pēc prostatas radioķirurģiskās procedūras parasti novēro mazāk komplikāciju, un dzīves kvalitāte ir augstāka nekā pēc ķirurģiskām operācijām. Salīdzinājumā ar tradicionālo starošanu, kas parasti ilgst līdz pat astoņām nedēļām, te pacientam uz procedūrām jāierodas tikai piecas reizes (procedūra ilgst 45 minūtes). Svarīgi, ka ārstēšanas kursa laikā īpaši netiek traucēts pacienta ierastais dzīves ritms. Terapijas laikā pacients neko nejūt: ne karstumu, ne aukstumu, ne sāpes. Tādēļ viņam nav jāuzturas slimnīcā, un mājās var doties uzreiz pēc procedūras.
Prostatas vēža pacientus iedala zema, vidēja un augsta riska grupās. Radioķirurģija kā atsevišķa ārstēšanas metode prostatas vēža gadījumā izmantojama tikai zema un vidēja riska grupas pacientiem – tātad vēža agrīnajās stadijās. Vēlīnās stadijās radioķirurģiju iespējams veiksmīgi pielietot, apkarojot prostatas vēža metastāzes, piemēram, iegurnī, aknās, mugurkaulā un galvas smadzenēs. Tomēr jo agrīnāka ir vēža stadija, jo terapijas iespējas plašākas un efekts ir labāks. Protams, visos gadījumos ir izņēmumi. Ja audzējs jau ir liels, var palīdzēt tikai daļēji, taču arī tas atvieglo slimnieka pašsajūtu un dzīves kvalitāti.
Ieguvumi pēc radioķirurģiskas operācijas
Galvenais ieguvums, protams, ir dzīvība, taču ne mazāk nozīmīga ir arī dzīves kvalitāte pēc operācijas. Pateicoties iespējai precīzi iznīcināt audzēju, turklāt praktiski netraumējot prostatā esošos par potenci atbildīgos nervus un asinsvadus, pēc radioķirurģiskas operācijas lielākoties ir iespējams saglabāt augstvērtīgu dzimumspēju jeb potenci. Ja pēc tradicionālas ķirurģiskas operācijas impotence vērojama 25–100% gadījumos, tad pēc radioķirurģijas terapijas seksuāli aktīviem vīriešiem potence pilnībā saglabājas 80–85% gadījumu. Gadījumā, ja traucējumi tomēr radušies, tos var sekmīgi kompensēt, pēc nepieciešamības lietojot potenci stimulējošus medikamentus.
Nozīmīga ir arī pati operācijas norise, ar to saistītās blakusparādības un atveseļošanās periods. Arī te ir būtiskas atšķirības no tradicionālās ķirurģiskās ārstēšanas vai klasiskās apstarošanas. Ja staru terapijai procedūru laikā smagas un letālas blakusparādības nenovēro, tad ķirurģiskai ārstēšanai pat augsti specializētos centros konstatē asiņošanas, plaušu trombembolijas epizodes un taisnās zarnas perforācijas pēcoperācijas laikā. Pēc operācijas rehabilitācijas periodā līdz pat 50% pacientu cieš no urīna nesaturēšanas. Paliekoši urīna nesaturēšanas traucējumi tiek novēroti 5–7% pacientu. Pēc klasiskās apstarošanas urīna nesaturēšana kā blakus parādība ir mazāk izteikta, bet tomēr novēro dedzināšanu urinēšanas laikā, biežāku urinēšanu un vēdera izejas traucējumus sakarā ar urīnpūšļa un taisnās zarnas apstarošanu. Arī radioķiruģijas gadījumā blaknes var būt līdzīgas klasiskajai starošanai, tomēr parasti tās ir vieglākas un pāriet daudz ātrāk. Turklāt atveseļošanās periods ir pilnīgi atšķirīgs – pēc CyberKnife staru terapijas procedūrām pacientam nav sāpju, un viņš var uzreiz doties mājup.
Precīzākā prostatas vēža izmeklēšanas metode
Aptuveni 15–20% pacientu pēc sākotnējās terapijas dzīves laikā audzējs diemžēl attīstās atkārtoti, par ko bieži liecina PSA marķiera palielināšanās asinīs. Lai precizētu, vai audzējs ir atgriezies, vai attīstījušās metastāzes un redzētu, kur tās lokalizējas, nepieciešams veikt rūpīgu pacienta izmeklēšanu. Tradicionāli tiek izmantotas dažādas vizuālās diagnostikas metodes: magnētiskā rezonanse, datortomogrāfija, scintigrāfija, taču jaunākie pētījumi pierāda, ka šajos gadījumos progresīvākais un precīzākais ir pozitronu emisijas tomogrāfijas/datortomogrāfijas (PET/CT) kombinētais izmeklējums. Kopš šī gada pavasara izmeklējums ir pieejams Latvijā vienīgajā PET centrā MedVision, Rīgā, Gardenes ielā 13. Izmeklējumā tiek izmantots radiofarmaceitisks preparāts 18F-holīns, kas specifiski iezīmē prostatas vēža šūnas, un ir iespējams ne tikai izvērtēt prostatas vēža izplatību, bet arī atšķirt iekaisuma procesus no audzējiem. Īpaši svarīgs PET/CT izmeklējums ir tiem prostatas vēža pacientiem, kuriem slimība atgriežas pēc iepriekš veiktas tradicionālās ķirurģijas vai staru terapijas. Ar vienu PET/CT izmeklējumu iespējams noteikt metastāzes gan mīkstajos audos, gan kaulu sistēmā daudz precīzāk, salīdzinot ar citiem izmeklējumiem.
PET/CT izmeklējuma rezultātā tiek iegūts augstas kvalitātes hibrīdattēls, kurā specifiski iezīmētas prostatas vēža šūnas un milimetru līmenī redzama precīza informācija gan par audzēja anatomiskajiem datiem (lokalizācija, izmērs), gan arī par šī šūnu veidojuma funkcionālo dabu – vai tas ir aktīvs, neaktīvs, ļaundabīgs vai labdabīgs. Pētījumi rāda, ka tieši ar PET/CT metodi var ieraudzīt metastāzes limfmezglos, kas ir mazākas par 5 mm. Šāda atrade var būtiski mainīt ārstēšanas gaitu. Tāpat agrīna metastāžu diagnostika ar PET/CT nodrošina savlaicīgu ārstēšanu, samazinot kaulu lūzumu un muguras smadzeņu kompresijas risku.
Pateicoties PET/CT tehnoloģijas augstajai sensitivitātei, tā tiek īpaši rekomendēta, lai precīzi un agrīni diagnosticētu pilnīgi visas prostatas vēža metastāzes un recidīvus, kas ir neatsverama informācija gan ārstam precīza tālākā ārstēšanas plāna izstrādē, gan arī pacientam, jo uzlabo viņa izveseļošanās prognozes.
Kā var pieteikties uz konsultāciju?
Uz konsultāciju klātienē Stereotaktiskās radiokirurģijas centrā Sigulda (Siguldas slimnīcā) var pieteikties, zvanot pa tālruni 20270077 katru dienu darba laikā. Rīgā konsultācijas pieejamas klīnikā Orto ceturtdienās un klīnikā Diamed pirmdienās no 16.00–19.00. Iespējams arī elektroniski nosūtīt pieprasījumu slimības izvērtējumam centra mājas lapā www.cyberknife-sigulda.com.
Savukārt par PET/CT izmeklējuma nepieciešamību vīrietim jākonsultējas ar savu ārstējošo ārstu, kurš pārzina pacienta situāciju, lemj, vai konkrētajā gadījumā tas ir lietderīgi, un raksta nosūtījumu uz izmeklējumu. Iespējams arī pietiekties uz konsultāciju pie MedVision ārsta-onkologa, kas izvērtēs situāciju un nepieciešamības gadījumā nozīmēs izmeklējumu. Pieteikšanās pa tālruni 27 078 822 vai rakstot uz info@medvision.lv. Plašāka informācija www.medvision.lv